Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей составляет от 75,5 % всех переломов.

Чаще встречается у пациентов младшего и среднего школьного возраста. Соотношение надмыщелковых переломов к чрезмыщелковым составляет 1:15.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей

По классификации Кохера (1896), чрезмыщелковые переломы делят на 2 основные группы: разгибательные и флексионные. Разгибательные переломы встречаются в 18 раз чаще (93%), чем флексионные (7%). У 83% пациентов переломы сопровождаются смещением отломков и требуют репозиции.

Для остеосинтеза применяют:

• Спицы;
• Стержни;
• Шурупы;
• Пластины;
• Компрессионно-дистракционные аппараты;
• Компрессионные устройства.

Приоритет предоставляют малоинвазивным методикам остеосинтеза спицами Киршнера. Чаще в случае надмыщелковых и чрезмыщелковых переломов выполняют анатомическое сопоставление отломков и фиксацию перекрещенными спицами, проведенными чрескожно.

Важное преимущество этого способа — возможность его применения как в случае открытой, так и закрытой репозиции. Цель — улучшить результаты терапии переломов.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у ребенка является одной из распространенных травм, требующих внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что такие переломы часто возникают в результате падений или спортивных травм. Важно, чтобы родители своевременно обращались за медицинской помощью, так как неправильное лечение может привести к осложнениям, включая деформацию конечности и ограничение подвижности.

Специалисты подчеркивают, что диагностика включает рентгенографию, которая позволяет точно определить степень повреждения. В зависимости от характера перелома, лечение может варьироваться от консервативного до хирургического. Врачам важно учитывать возраст ребенка и его физическое развитие, чтобы выбрать оптимальный метод лечения. Реабилитация также играет ключевую роль в восстановлении, и врачи рекомендуют проводить специальные упражнения для укрепления мышц и восстановления функции руки. В целом, при правильном подходе прогноз для детей с подобными травмами обычно благоприятный.

Остеосинтез чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей

Материал и методы

В ортопедо-травматологическом отделении детской городской клинической больницы используют традиционную методику остеосинтеза — медиальным доступом. Выделяют место перелома, обломки анатомически сопоставляют и фиксируют накрест спицами Киршнера, заведенными чрескожно в область мыщелков.

В случае значительного отека мягких тканей в области мыщелков и косой плоскости перелома возникают трудности в ориентации и стабильной фиксации во длительность спиц.

Наряду с традиционной методикой чрескожного остеосинтеза в случаях открытой репозиции переломов используется способ ретроградной фиксации отломков спицами. Способ применен у 10 % пациентов в возрасте от 3 до 12 лет, родители которых подписали согласие.

Технология применения способа

Выполняется разрез кожи 5 — 6 см по внутренней боковой поверхности локтя через внутренний надмыщелок. Центральный осколок поднадкостнично мобилизуют и выводят в рану на длину поперечного диаметра кости на уровне перелома, поверхность перелома экономно зачищают.

Отступив от внешнего края центрального отломка на 0,8 — 1,0 см, через центр поверхности перелома электродрелью под углом 50 — 60 градусов поперечно оси, снизу вверх (ретроградно) в направлении верхнего угла операционной раны, через кость, проводят спицу Киршнера с заостренными концами.

Длина спицы должно быть 13 — 15 см. После освобождения из патрона конец спицы погружают в костномозговой канал до уровня поверхности перелома, противоположный конец спицы — в рану. Через операционный доступ зачищают поверхности периферийного обломка.

Мобилизуют его путем отслоения мягких тканей от кости до 2 мм по периметру под тактильным и визуальным контролем. В проекции внутреннего надмыщелка чрескожно под углом 50 — 60 градусов к поперечной оси периферийного обломка электродрелью проводят спицу Киршнера.

Конец фиксатора выводим в центр обломка кости на расстоянии от края 0,8. Фиксатор, проведенный через центральный отломок, электродрелью опускаем в периферийный. Конец фиксатора выходит за кожей в области наружного надмыщелка. Противоположный конец остается на уровне коркового слоя центрального фрагмента.

Спицу, проведенную через внутренний надмыщелок, электродрелью заглубляют в центральный отломок накрест с предыдущей, к выходу из коркового слоя противоположной стороны кости.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у ребенка вызывает много обсуждений среди родителей и медицинских специалистов. Многие родители отмечают, что такие травмы часто происходят в результате активных игр или спортивных занятий. Важно, что при правильном лечении и реабилитации прогноз обычно благоприятный. Врачи подчеркивают необходимость своевременной диагностики, так как раннее вмешательство может значительно ускорить процесс восстановления. Родители делятся опытом, как важно следить за состоянием ребенка после травмы, чтобы избежать осложнений. Также многие отмечают, что поддержка со стороны семьи и друзей играет ключевую роль в моральном восстановлении ребенка после такого инцидента.

👨‍⚕️​​💪​ Реабилитация локтевого сустава. Сколько у вас есть времени на восстановление?

Фиксация обломков

Проверяем стабильность фиксации отломков, выполняем рентгеноконтроль. Излишки длины спиц-фиксаторов удаляем, концы фиксаторов оставляем за кожей и загибаем. Гемостаз выполняем во время операции, рану промываем антисептиками, дренируем и зашиваем.

Накладываем гипсовую шину от головок пястных костей до верхней трети плеча. В послеоперационном периоде все пациенты получают антибиотикотерапию, обезболивание, противоотечное терапию и физиотерапевтическое лечение. Заживление во всех случаях первичное.

К этим основные причинам вторичного смещения отломков относятся особенности и характер перелома, тяга, активный тонус мышц. Не учитывался и не описан для данного вида повреждений феномен неповрежденных структур.

Суть этого феномена состоит в том, что при разгибательном переломе по передней поверхности кости происходит повреждение надкостницы, а по задней она только отслаивается от кости.

Репозиция со стороны неповрежденной части создает неконтролируемое натяжение мягких тканей, что приводит к дисбалансу сил и помогает вторичному смещению отломков.

С учетом полученных данных проанализированы особенности положения предплечья в момент вправления отломков. Исследования проводились на плоских моделях локтевого сустава методом графического анализа.

Исследование показало, что при полностью разогнутом в локте предплечье сила, которую нужно приложить к отломкам, будет большой. По мере сгибания предплечья вправляющее усилие уменьшается.

Межмыщелковый перелом плечевой кости

Перелом межмыщелковый обычно встречается у больных старше 50 лет и у детей. Фактически это надмыщелковый перелом с вертикальным компонентом. Переломы бывают закрытые и открытые. Различаются по видам мобилизации.

Состояние больного сопровождается ограниченностью подвижности, деформацией, болью, отеком конечности. Пострадавшему оказывается первая помощь, затем его доставляют в травматологическое отделение, чтобы избежать осложнений.

Переломы часто сопровождаются вывихом, деформацией руки, подкожным кровоизлиянием. По характеру излома бывают винтообразные, латеральные, поперечные.

Чрезмыщелковый перелом

Закрытый перелом со смещением

Клинический пример: Ребенок л. 6 лет. Госпитализирован с диагнозом закрытый перелом левой плечевой кости со смещением, который получила в результате падения на улице на разогнутую в локтевом суставе руку.

При осмотре выявлен значительный отек, деформация левого локтя, резкое ограничение движений и болевой синдром.

Пальцы кисти были теплыми, подвижными, чувствительными, неврологической симптоматики не установлено. Налажено скелетное вытяжение через левый локтевой отросток.

На контрольной рентгенограмме (на четвёртые сутки после госпитализации) отмечено сохранение смещения отломков. Выполнено хирургическое вмешательство — остеосинтез левой плечевой кости. Заживление первичное, пациент выписан на 10-й день после операции. Иммобилизация конечности гипсовой повязкой происходила в течение 1 мес.

Объем движений в локтевом суставе составил: сгибание — 80 градусов, разгибание — 145 градусов. На рентгенограмме обнаружены признаки консолидации перелома. Фиксаторы удалили, назначили ЛФК для левого локтя.

На контрольном осмотре через 1 мес. Сгибание в локте составило 70 градусов, разгибание — 170, а через 2 месяца функция локтевого сустава восстановилась полностью.

Методика имеет преимущества. Выявлены особенности применения предлагаемого способа: спицу проводят одним из сложившихся каналов только 1 — 2 раза. Расширяется отверстие канала. Проводить спицу нужно ретроградно с выходом в противоположный Кортиков край, избегая передней поверхности кости.

С целью обеспечения точного дальнейшего проведения спицефиксатора в периферийный осколок, чтобы не допустить отклонения ее дорзально.

В одном из 10 случаев, из-за отклонения ее вперед в костном канале центрального обломка происходило дальнейшее смещение ее дорзально в периферийном обломке, и была потеряна стабильность фиксации. Это стало причиной проведения дополнительной спицы чрескожно ретроградно, через внешний надмыщелок.

Реабилитация при переломе

Рекомендации родителям по реабилитации функции руки дома:

1. Ложить лед или холодный компресс на руку ребенка на 10-20 минут за один раз. Стараться делать это каждые 1 — 2 часа в течение следующих 3 дней. Уложить тонкую ткань между льдом и гипсом или шплинтом ребенка. Держать гипс или шину сухими.
2. Если у ребенка нет шины или слепка, кладите ткань между льдом и его кожей.
3. Следуйте инструкциям по уходу, которые дает врач.
4. Давайте обезболивающие таблетки, в соответствии с указаниями.
5. Если ребенок не принимает лекарства от боли по рецепту, спросите врача, может ли он принимать лекарства, отпускаемые без рецепта.
6. Под руку подкладывается подушка для фиксации локтя, в положении сидя.
7. Следовать инструкциям для перемещения руки и выполнять упражнения, чтобы возвратить функции руки.
8. Попросить ребенка часто шевелить пальцами и запястьем, чтобы уменьшить отечность и скованность.
9. Обратиться к врачу, если затянулся процесс выздоровления.

Вопрос-ответ

Как долго срастается перелом плечевой кости у детей?

Как правило, этот вид переломов плечевой кости сопровождается смещением костных отломков и требует госпитализации ребенка в стационар с назначением консервативного или хирургического лечения. После восстановления целостности кости конечность обездвиживается на срок 21-30 дней.

Каково лечение чрезмыщелкового перелома плечевой кости?

Транскондилярные переломы плечевой кости имеют небольшую контактную площадь поверхности перелома и, как правило, подвергаются воздействию вращательной силы на дистальный фрагмент кости, поэтому в большинстве случаев показано хирургическое вмешательство для обеспечения ранней послеоперационной мобилизации и восстановления безболезненного и удовлетворительного уровня локтя.

Что значит чрезмыщелковый перелом плечевой кости?

Чрезмыщелковый перелом плеча – это травма, при которой повреждается плечевая кость в зоне мыщелков. Он наиболее характерен для детского возраста, – рассказывает врач травматолог Глеб Александрович Большаков.

Как долго срастается перелом мыщелка плечевой кости?

Обычно процесс заживления занимает около 6–12 недель, однако полное восстановление функции конечности может занять больше времени. Например, при простых переломах без смещения кости могут срастись за 6–8 недель.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если ваш ребенок жалуется на сильную боль в области плеча, не может поднять руку или у него наблюдается отек, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

Следите за процессом восстановления. После лечения важно соблюдать рекомендации врача, включая физическую терапию и ограничение физической активности, чтобы избежать повторных травм.

СОВЕТ №3

Обеспечьте комфорт и поддержку. Используйте специальные повязки или шины, чтобы зафиксировать руку, и создайте комфортные условия для ребенка, чтобы он мог легче переносить период восстановления.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные меры предосторожности. Узнайте, как предотвратить подобные травмы в будущем, включая укрепление мышц плеча и обучение безопасным играм и активностям.