Зарубежные СМИ пестрят сообщениями о вспышках коклюша. Рост заболеваемости наблюдается во всех развитых странах, где, по-видимому, уже давно налажена массовая вакцинация. Россия не исключение. Среди последних сообщений — история о том, как на прошлой неделе с коклюшем была госпитализирована целая семья екатеринбуржцев, в том числе годовалый ребенок. Выяснилось, что мать ребенка была против вакцинации. В Краснодарском крае заболеваемость коклюшем в этом году увеличилась на 119% и т.д. Рост заболеваемости коклюшем продолжается уже несколько лет. Еще в 2016 году Роспотребнадзор отмечал, что среди детей это число увеличилось вдвое по сравнению с предыдущим периодом.

Как дела? Ведь коклюшная вакцина уже давно включена в национальные календари прививок почти всех стран, которые вакцинируют своих граждан. Medsite выяснил, почему болезнь возвращается.

Опасности общественных мест: как оставаться активным и не заражаться?

Лайфхаки для личной защиты от вирусов и бактерий в общественных и людных местах.

Врачи подчеркивают, что отказ от вакцинации против коклюша значительно увеличивает риск заражения как для детей, так и для взрослых. Особенно уязвимы младенцы, которые не могут быть вакцинированы до достижения определенного возраста. В случае заражения коклюшем у них могут возникнуть серьезные осложнения, включая пневмонию и судороги. Также в группе риска находятся люди с ослабленным иммунитетом и беременные женщины, которые могут передать инфекцию новорожденному. Врачи настоятельно рекомендуют соблюдать вакцинационный график, чтобы защитить не только себя, но и окружающих, особенно тех, кто не может быть вакцинирован. Вакцинация является ключевым инструментом в борьбе с распространением коклюша и сохранением здоровья общества в целом.

Что такое коклюш?

Коклюш — исключительно человеческое заболевание; другие представители животного мира от него не заболевают. Существуют коклюшеподобные инфекции, поражающие и животных, но в этих случаях речь идет о специфических видах бактерий рода Bordetella, не имеющих отношения к человеку.

«Нашими» возбудителями коклюша являются бактерии Bordetella pertussis, они же бактерии Борде-Жангу. Это высококонтагиозная инфекция: заражение происходит при контакте с больным человеком в 90% случаев. Правда, контакт должен быть достаточно тесным: при кашле образуется крупнодисперсный аэрозоль, который не распространяется дальше 2-2,5 м. Кроме того, крупные частицы большей частью фильтруются дыхательными путями потенциальных жертв инфекции. Наконец, бордетелла довольно быстро погибает на воздухе. Они чувствительны к солнечному свету, высоким температурам и сухости.

Особенности формирования иммунитета к бактериям коклюша

Даже у людей, переболевших коклюшем, в результате формируется нестойкий иммунитет. А это значит, что при неблагоприятном стечении обстоятельств возможно повторное заражение.

С вакцинами та же проблема. Современная схема вакцинации (вакцинация и две ревакцинации) приводит к формированию иммунитета только у 80% привитых детей — это те дети, которые не болеют при встрече с бактериями коклюша. Каждый пятый привитый ребенок все же заболеет, но перенесет болезнь в легкой и атипичной форме.

Полученная защита действует недолго. Уже через 5-6 лет после прививки иммунитет снижается настолько, что вероятность заболеть коклюшем снова возрастает. Но и в этом случае болезнь протекает не так ярко — без характерных убийственных судорожных кашлевых припадков, изматывающих больного. Ученые также предполагают, что бактерии коклюша, а точнее их компоненты, вызывающие иммунный ответ, медленно, но верно меняются, появляются новые штаммы. И вполне может оказаться, что привитый от одного штамма будет плохо защищен от другого.

Особую группу риска составляют новорожденные. Даже если у матери были антитела против коклюша, новорожденный не получает врожденного иммунитета и совершенно беззащитен перед атакой бордетелл. Поэтому для таких малышей особенно велика угроза смерти.

Коклюш, или коклюшный кашель, представляет собой инфекционное заболевание, которое может быть особенно опасным для маленьких детей и людей с ослабленным иммунитетом. В последние годы наблюдается рост числа случаев коклюша, что связано с увеличением числа отказов от вакцинации. Многие родители, опасаясь побочных эффектов вакцин, выбирают не прививать своих детей, что ставит их под угрозу. В результате, непривитые дети становятся уязвимыми к инфекции, а также могут стать источником распространения болезни для других. Взрослые, которые не получили ревакцинацию, также рискуют, особенно если они находятся в близком контакте с младенцами. Важно понимать, что коллективный иммунитет защищает не только привитых, но и тех, кто по медицинским показаниям не может быть вакцинирован. Поэтому отказ от вакцинации может иметь серьезные последствия для общественного здоровья.

Для кого опасен коклюш: дети и взрослые

Считается, что коклюш является детским заболеванием, так как, по разным данным, от 88 до 95% зарегистрированных случаев выявляют у детей. При этом среди непривитых больных дети первых 1,5 лет жизни, по данным российских медиков, составляют 60% заболевших, а до полугода – 50%.

Взрослые на самом деле тоже болеют коклюшем, и не так уж редко. По некоторым данным, доля больных взрослых может достигать 35%. К врачу по этому поводу просто не обращаются, либо после обращения ставят другой диагноз по следующим причинам:

• у взрослых болезнь часто протекает в атипичных формах и для врача выглядит как острое респираторное заболевание;
• коклюш до сих пор классифицируют как «детскую инфекцию», поэтому врачи обычно не оценивают его по отношению к взрослому.

Вакцины против коклюша

В настоящее время доступны два типа коклюшных вакцин:

• Цельноклеточные вакцины.

Изготовлен из убитых бактерий. Такие препараты более реактогенны. Они формируют более стойкий и продолжительный иммунитет, но при их приеме чаще наблюдаются побочные эффекты. Пример: российская вакцина с коклюшным компонентом АКДС.

• Бесклеточные (бесклеточные) вакцины.

На самом деле появлению этих вакцин способствовали массовые отказы от вакцинации в 1970-е годы из-за страха граждан перед побочными эффектами внедрения цельноклеточных препаратов. Они производятся из отдельных белков бактерий и гораздо реже приводят к развитию побочных эффектов. Но при этом эффект вакцинации заметно слабее. Примеры: Пентаксим, Инфанрикс.

Факт!

Частота осложнений от введения вакцины АКДС составляет 10-15 случаев в год в целом по России. По статистике, даже осложнения от АКДС заканчиваются благополучно.

Цельноклеточные вакцины используются только для вакцинации детей до 4 лет. Считается, что после достижения этого возраста угроза заболеть коклюшем значительно меньше, поэтому достаточно использовать более слабые бесклеточные вакцины, которые в то же время дают меньше побочных эффектов.

Однако наблюдения показывают, что иммунитет после вакцинации цельноклеточными вакцинами сохраняется дольше, чем после вакцинации только бесклеточными вакцинами, но через 5-6 лет начинает постепенно ослабевать. Это объясняет, почему половина детей, привитых в детстве, заболевают коклюшем в возрасте 7-8 лет. К 14 годам 80% молодых людей успевают ими заболеть.

Вакцинация и коклюш

Когда-то коклюш был одним из самых распространенных детских заболеваний. До 1959 года коклюшем болело 480 человек из 100 000 в России. При этом смертность тоже была довольно высокой: 0,25%, то есть 6 человек на 100 тысяч. После введения массовой иммунизации заболеваемость коклюшем стала быстро падать и упала до 2 случаев на 100 000 населения — в 240 раз! Но с конца прошлого века люди болеют коклюшем все чаще.

Специалисты считают, что заболеваемость коклюшем в действительности выше официальных данных. Во-первых, потому что, как было сказано ранее, у взрослых он часто не диагностируется. Во-вторых, коклюш следует отличать от паракоклюша, и врачи редко направляют пациентов на лабораторные исследования. В-третьих, увеличилась доля атипичных случаев коклюша.

Одной из основных причин роста заболеваемости коклюшем является отказ граждан от вакцинации своих детей. Сегодня ученые разных стран ищут наиболее эффективное и в то же время безопасное сочетание цельноклеточных и бесклеточных вакцин, позволяющее сформировать наиболее длительный и устойчивый иммунитет против заболевания. Врачи должны балансировать между эффективностью и безопасностью. Как только перекос уходит в сторону эффективности, увеличивается частота побочных эффектов, и как следствие, снижается доля привитых в обществе – родители боятся и начинают отказываться от прививок. Но если использовать только слабые бесклеточные вакцины, то защита от инфекции будет намного слабее, а это приводит к росту заболеваемости в возрастных группах, где действие вакцин только заканчивается.

Следует четко уяснить важный момент: вакцинация как минимум защищает от тяжелого течения болезни. Только у непривитых детей при коклюше могут развиться судороги, которые в дальнейшем повышают вероятность развития энцефалопатии. Младенцы в пять раз чаще страдают от тяжелых форм коклюша с такими осложнениями, как пневмония и апноэ во сне. Это связано с отсутствием у них врожденного иммунитета к заболеванию и повышенной уязвимостью к возбудителям коклюша. Самая высокая смертность от коклюша также в группе непривитых детей первого года жизни.

Факт!

За рубежом в качестве варианта предохранения врачи предлагают вакцинировать женщину при беременности в конце II — начале III триместра вакциной Tdap. Это разновидность АКДС, но количество антигенов дифтерии и коклюша в ней в 3-5 раз ниже, чем в АКДС. Это должно помочь ребенку пережить первые месяцы жизни до полноценной вакцинации. Другой вариант – привить вакциной Tdap всех членов семьи, с которыми новорожденный будет общаться, до получения первой прививки. Речь идет о создании «кокона» — среды, привитой и безопасной для ребенка.

Но даже только тяжелые формы коклюша, протекающие с 30-40 приступами изнуряющего кашля в сутки, вплоть до рвоты, представляют собой тяжелое зрелище для любящего родителя и не менее тяжелое испытание для самого ребенка. Учитывая, что коклюш может длиться несколько недель, болезнь становится многолетним кошмаром для всей семьи.

Выводы

• Непривитые дети и пожилые люди, чей иммунитет ослаблен, могут стать источниками инфекции и невольно распространить ее. В результате в зоне риска могут оказаться новорожденные – наиболее уязвимая и беззащитная категория населения.
• Привитый человек также может заболеть коклюшем. Но он будет болеть недолго и не сильно. Жизнь детей и взрослых, не привитых от коклюша, может превратиться в ад.
• Коклюш называют контролируемой инфекцией. Но так будет до тех пор, пока доля населения, вакцинирующего своих детей, будет достаточно высокой. Чем больше «отказников», тем выше риск заболеть коклюшем — и даже умереть от него.

What Whooping Cough Sounds Like.

Infant girl with whooping cough

Whooping Cough in an Adult | NEJM

Вопрос-ответ

Почему не следует делать прививку от коклюша?

Вакцины против коклюша нельзя вводить людям, у которых была анафилаксия после предыдущей дозы любой вакцины, содержащей коклюшный компонент. Анафилаксия после любого компонента вакцины, содержащей коклюшный компонент.

У кого самый высокий уровень заболеваемости коклюшем?

Самый высокий уровень заболеваемости коклюшем наблюдается у детей младшего возраста, особенно у тех, кто не был вакцинирован или не завершил курс вакцинации. В последние годы вспышки коклюша также фиксировались среди подростков и взрослых, что связано с ослаблением иммунитета после вакцинации.

Можно ли заболеть коклюшем, если прививался?

Ребенок, вакцинированный на первом и втором году жизни, имеет гарантию не заразиться коклюшем при контакте с больным. Но если даже заразился, то перенесет его в облегченной форме. Специфических лекарств против коклюша нет, поэтому проведение прививки имеет особое значение в борьбе с этим инфекционным заболеванием.

Почему многие отказываются от прививок детям?

Все чаще встречаются случаи отказа от вакцинации или отсрочки вакцинации у детей. Вызвано это, прежде всего, главным «недостатком» вакцинации – отсутствием болезни в настоящее время. Когда ребенок болеет, когда ему плохо – вот тут родители готовы на все, они ищут лекарство, понимают, что оно необходимо.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед принятием решения об отказе от вакцинации. Специалист сможет объяснить риски и преимущества прививок, а также ответить на все ваши вопросы.

СОВЕТ №2

Изучите информацию о коклюше и его последствиях. Понимание серьезности заболевания поможет вам сделать осознанный выбор относительно вакцинации и защиты себя и своих близких.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на группу риска. Дети, пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом более подвержены серьезным осложнениям от коклюша, поэтому важно учитывать их здоровье при принятии решения о вакцинации.

СОВЕТ №4

Следите за эпидемиологической ситуацией в вашем регионе. Если случаи коклюша становятся более частыми, это может быть дополнительным аргументом в пользу вакцинации для защиты себя и окружающих.