Вакцины против COVID-19, вероятно, безопасны во время беременности. Или нет? Когда мы узнаем это точно? В России прививки от коронавируса еще не делают беременным, а в США уже начали. Ведущие национальные эксперты Америки советуют будущим мамам прививаться вакцинами Pfizer и Moderna, потому что беременность автоматически переносит женщину в группу риска. Medsite разобрался, что известно на данный момент и стоит ли беременным и планирующим задумываться о вакцинации.

Опасности общественных мест: как оставаться активным и не заражаться?

Лайфхаки личной защиты от вирусов и бактерий в общественных местах и многолюдных местах.

Врачи единодушно подчеркивают важность вакцинации от COVID-19 для беременных женщин. Исследования показывают, что вакцинация не только безопасна, но и может защитить как мать, так и ребенка от серьезных осложнений, связанных с коронавирусом. Специалисты отмечают, что беременные, которые получили прививку, имеют меньший риск госпитализации и тяжелого течения болезни. Кроме того, антитела, выработанные после вакцинации, могут передаваться плоду, обеспечивая дополнительную защиту новорожденному. Несмотря на некоторые опасения, связанные с вакцинацией в период беременности, большинство врачей рекомендуют обсуждать этот вопрос с акушером-гинекологом и принимать решение, основываясь на индивидуальных медицинских показаниях и рекомендациях.

Опасна ли вакцинация для беременных?

Почему нет единого мнения?

Мнений о безопасности и рациональности прививок от COVID-19 немало, а вариантов вакцин еще больше.

• В США считается, что женщины должны иметь возможность сами решать, хотят ли они вакцинироваться от коронавируса. С этим полностью согласны агентства здравоохранения США и медицинские организации. И в первые пару месяцев после появления вакцины многие беременные медицинские работники уже прививались – на всех сроках вынашивания.
• Израиль также недавно добавил беременных женщин из группы повышенного риска в свой список приоритетных пациентов.
• Но другие страны, такие как Великобритания и Россия, и с ними Всемирная организация здравоохранения, говорят, что с такими рекомендациями следует подождать.

Почему возникло несогласие? Клинические испытания новых вакцин против COVID-19 явно исключали беременных, и у нас пока нет достаточного количества данных о последующих наблюдениях, чтобы точно сказать, что вакцины безопасны во время беременности. Поэтому некоторые правительства и ВОЗ проявляют особую осторожность в отношении разрешения вакцины для всех беременных.

Комментарий эксперта Давид Бод , заведующий отделением акушерства в Le Centre Hospitalier Universitaire vaudois, Швейцария

Эксперты США и многие национальные медицинские группы утверждают, что вакцина должна предлагаться беременным в значительной степени потому, что есть веские доказательства того, что вынашивание повышает риск тяжелой формы Covid-19 и смерти. Учитывая эти данные, Американское общество репродуктивной медицины заходит так далеко, что заявляет, что вакцина «рекомендуется» беременным или планирующим беременность. И, возможно, это разумно.

Если пациентка заразится во время беременности, ее риск попадания в реанимацию составляет около 5 процентов. Я не знаю ни одной болезни, которая подвергала бы 30-летнюю женщину столь высокому риску госпитализации в отделение интенсивной терапии. Кроме того, если заражение происходит на поздних сроках беременности, это также увеличивает риск преждевременных родов и необходимости интенсивной терапии для ребёнка.

На сегодня есть веские основания полагать, что вакцины безопасны, исключают вероятность серьезных нежелательных явлений во время беременности. Существуют достоверные исследования на животных, и хорошее понимание того, как вакцины работают в организме. Данные, которые мы собираем по этому поводу, не имеют тревожных сигналов.

Но у нас пока нет данных, подтверждающих такие слова. Добавьте к этому постоянную дезинформацию, циркулирующую вокруг вакцины COVID-19, беременности и фертильности. Неудивительно, что многие смущены или обеспокоены. И большинство организаций до сих пор не советуют всем беременным обязательно пройти вакцинацию. В их число входит российский Минздрав.

Вскоре эти пробелы в информации должны начать восполняться. Многочисленные исследования планируются или уже начаты производителями вакцин и группами ученых.

4 причины «за» вакцинацию и объяснения «против»

Одна из основных причин, по которой, несмотря на известные риски COVID-19 для беременности, не все однозначно рекомендуют вакцинацию, заключается в том, что способ действия векторных РНК-вакцин от коронавируса является довольно новым. У нас нет других одобренных вакцин, созданных таким образом. Но сейчас у нас есть несколько ключевых элементов информации.

• Эти вакцины не содержат живых вирусов. Единственные вакцины, которые противопоказаны при беременности, содержат ослабленный живой вирус, например вакцина против ветряной оспы (ветрянки).  Хотя эти типы вакцин не представляют опасности для большинства людей, существует небольшая вероятность, что они могут проникнуть через плаценту и заразить плод. Однако вакцины от COVID-19 содержат только фрагменты генетического материала, называемого РНК, и не могут спровоцировать инфекцию.  
• Вакцины от коронавируса очень «хрупкие». Как только мРНК попадает в организм, она, скорее всего, достигает только локальных мышечных клеток руки, прежде чем организм ее разрушит. Это означает, что очень маловероятно, что она достигнет кровотока, и еще менее вероятно, что она попадет к плаценте. Даже если дело зайдет так далеко, одна из основных функций плаценты – быть иммунным барьером для плода, что добавляет еще один уровень защиты. И хотя вакцины содержат генетический материал, он не проникает в ядра наших клеток, а это означает, что он не вызывает никаких мутаций в клетках развивающегося плода.

Эксперты также ожидают, что мРНК вряд ли попадет в грудное молоко в неизменном виде. И даже если небольшое его количество будет передано кормящемуся ребёнку, они думают, что оно будет расщеплено кислотами их желудка.

Кроме того, с марта уже можно будет прививаться пептидной вакциной «ЭпиВакКорона». В ее составе нет генного материала: принцип действия у данного варианта иной.

• Уже проводятся исследования на животных, и результаты выглядят многообещающими. Прежде чем делать прививки беременным людям, компании-производители вакцин собирали данные о безопасности у других беременных млекопитающих. Ни одно из этих исследований токсичности для развития и репродукции РНК-содержащих вакцин не выявило каких-либо опасений по поводу безопасности при использовании во время беременности .

Крысы, конечно, не люди, и результаты исследования токсичности не всегда одинаково передаются людям. Некоторые результаты похожи на результаты людей, а некоторые очень отличаются. Тем не менее, они являются хорошей отправной точкой.

• При испытаниях вакцин Pfizer и Moderna женщины репродуктивного возраста проверялись на беременность перед каждой прививкой, и пациентки с положительными тестами исключались из исследований. Однако несколько человек (12 Pfizer/BioNTech и шесть человек, получивших вакцину Moderna) оказались беременными во время вакцинации. Компании не сообщали о каких-либо отрицательных результатах у этих женщин, хотя они тоже все еще ждут рождения малышей. Центры по контролю и профилактике заболеваний США также наблюдают за беременными, которые зачали ребёнка после вакцинации.

Мнения о вакцинации беременных от COVID-19 разделились. Многие специалисты утверждают, что прививка безопасна и даже необходима для защиты как матери, так и ребенка. Исследования показывают, что вакцинация снижает риск тяжелого течения болезни и осложнений во время беременности. Однако некоторые будущие мамы выражают опасения по поводу возможных побочных эффектов и недостатка долгосрочных данных. В социальных сетях активно обсуждаются личные истории: кто-то делится положительным опытом вакцинации, а кто-то — негативными последствиями. Важно, чтобы каждая женщина принимала решение, основываясь на консультациях с врачом и актуальной информации. Обсуждение этой темы продолжается, и многие надеются на дальнейшие исследования, которые помогут развеять сомнения и укрепить уверенность в безопасности вакцинации.

Эксперты о вакцинах. Арег Тотолян. Безопасность для беременных женщин и будущих детей

Прививаться или нет?

С одной стороны, есть массовое движение антипрививочников, которые нагнетают обстановку и склонны обвинять вакцины во всех бедах. Вплоть до того, что интернет-тролли атакуют женщин, сообщающих о прививке от COVID-19 во время беременности или даже после выкидыша – как врача Мишель Рокуэлл. Она потеряла ребёнка, а через месяц после выкидыша вакцинировалась – что вызвало шквал совершенно нелогичных обвинений к производителям вакцин.

С другой стороны, у будущих мам на ранних сроках есть возможность привиться, не сообщая врачам о своем состоянии – на собственный страх и риск. Надо ли так делать?

С научной точки зрения нет особых причин полагать, что у беременных будет больше побочных реакций на вакцину или что вакцина подвергнет риску ребёнка. В то же время риски от COVID-19 для беременных довольно высоки.

Факт!

Январское исследование, опубликованное в JAMA Internal Medicine, проанализировало результаты более чем 406000 женщин, рожавших в период с апреля по ноябрь 2020 года, и обнаружило, более высокие показатели преждевременных родов, преэклампсии, тромботических явлений (нарушений свертывания крови) и смерти у рожениц, инфицированных коронавирусом.

Так почему же эксперты говорят, что беременным еще не следует делать вакцину от коронавируса? Они ждут дополнительных данных. После начатой кампании вакцинации беременных в США ученые рассчитывают получить больше данных о безопасности векторных вакцин. Но особенно перспективным в этом отношении становятся пептидные вакцины – те, с механизмом действия которых мы особенно хорошо знакомы.

Кроме защиты матери во время беременности исследователи говорят о дополнительном бонусе: передачи антител ребёнку. Новое исследование в JAMA показало, что большинство женщин, которые были инфицированы коронавирусом при родах, передали антитела через плаценту, потенциально помогая защитить новорожденных. Но нужны данные о том, передаются ли антитела после прививки ребёнку. Такую же информацию мы ждем о вакцинации кормящих матерей и защите иммунной системы малыша. Так что придется подождать.

Первые данные независимые исследования планируют получить уже в этом году. Производителям вакцин, вероятно, потребуется больше времени: если начинать набор добровольцев сейчас, как планируют крупнейшие компании, то итоги будут ясны в начале 2022 года, а возможно, и позднее.

Важно!

Лейла Адамян, специалист Минздрава РФ по акушерству и гинекологии, рекомендует сделать прививку от коронавируса всем, кто готовится к беременности, планирует зачатие, ЭКО или лечится от бесплодия.

Вопрос-ответ

Вакцинация и беременность: ответы врача-репродуктолога

Как прививка от ковида влияет на беременность?

Таким образом, нет никаких рисков для беременности после прививки от коронавируса. Генетический материал, содержащийся в вакцине, не проникает в ядра наших клеток. Это означает, что он не вызывает мутаций в клетках развивающегося плода. В настоящее время привито большое количество людей, в том числе беременных.

Безопасны ли вакцины во время беременности?

Вакцины, такие как противогриппозная и против COVID-19, считаются безопасными и рекомендуются для беременных женщин, так как они помогают защитить как мать, так и ребенка от серьезных заболеваний. Однако перед вакцинацией всегда стоит проконсультироваться с врачом для учета индивидуальных факторов здоровья.

Каких вакцин следует избегать во время беременности?

Живые вакцины против кори, паротита и ветряной оспы не следует вводить беременным женщинам, но их следует вводить до или после беременности, если это показано. Перед вакцинацией проконсультируйтесь с врачом по поводу вакцин против кори, паротита и краснухи (КПК), АКДС и гриппа. Вакцина против COVID-19 также рекомендуется беременным женщинам.

Безопасна ли вакцина от COVID для младенцев?

Вакцинация детей от COVID-19 безопасна. Хотя побочные реакции редки, преимущества вакцинации от COVID-19 перевешивают известные риски COVID-19 и возможные серьезные осложнения.

Советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о вакцинации обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом. Он сможет оценить ваши индивидуальные риски и преимущества, а также ответить на все ваши вопросы о прививке.

СОВЕТ №2

Изучите информацию о вакцинах, доступных для беременных. Разные вакцины могут иметь разные уровни безопасности и эффективности, поэтому важно знать, какие из них рекомендуются для вашего состояния.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на рекомендации медицинских организаций, таких как ВОЗ и CDC. Эти организации предоставляют актуальные данные и исследования, касающиеся вакцинации беременных женщин, что поможет вам сделать обоснованный выбор.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности поддержки. Обсудите свои опасения и решения с партнером, семьей или друзьями, чтобы получить эмоциональную поддержку в этом важном вопросе.